В течение последних 30 лет травматолого- ортопедическая служба динамично менялась, а организационная структура оставалась практически неизменной. Кажется странным и архаичным — при появлении бесчисленного количества новых методов и средств лечения использовать для принятия решения старую структуру распределения и маршрутизации пациентов.
Вызовы, стоящие перед нашей специальностью, можно условно разделить на технические, социально-экономические и организационные с необходимостью создания четкой вертикальной структуры организации, контроля и маршрутизации пациентов с организационными решениями по селекции пациентов ТО профиля по потокам в рамках различных направлений субспециальности, необходимостью обоснования и обратного контроля систем финансирования различных видов ТО помощи.
Описанные выше вызовы мотивировали предложить новый «3ДТ» организационный концепт как основу для более устойчивой и понятной населению модели функционирования национальной травматолого-ортопедической службы. Предлагаемая базовая модель выделяет 4 сектора-направления: Д1 («Детские» болезни костно-мышечной системы и их исходы); Д2 (дегенеративная и инволютивная патология костно-мышечной системы); Д3 (деструктивные заболевания опорно-двигательного аппарата опухолевого или инфекционного происхождения); Т (травма костно-мышечной системы и ее последствия), имеющие принципиально разные подходы к организации и планированию.
Краткое описание каждой группы из концепции 3ДТ
Д1 («Детские» болезни костно-мышечной системы и их исходы) – пороки и нарушения развития, случившиеся во время роста и развития человека, а также ортопедические осложнения наследственных и системных заболеваний. Это болезни, требующие междисциплинарного взаимодействия, ранней диагностики. Финансирование должно осуществляться в рамках национальных программ.
Д2 (дегенеративная и инволютивная патология костно-мышечной системы) — аутохтонно развивается у всех людей с манифестацией, чаще после 40 лет. Группа дополняется более ранними формами из Д1 и посттравматическими артрозами, а также остеопорозом с низкоэнергетическими переломами и их последствиями у людей пожилого и старческого возраста. Основной потребитель ресурса системы здравоохранения, в том числе и травматолого-ортопедической помощи. Ни одна система помощи в мире не может качественно обеспечить этот сегмент без софинансирования.
Д3 (деструктивные заболевания опорно-двигательного аппарата опухолевого или инфекционного происхождения). Основным критерием эффективности является 5-летняя и более выживаемость, а также снижение процента инвалидизации. При этом помощь должна оказываться только в специализированных центрах. Может полностью быть погружена в страховые случаи и выведена из конкуренции за объемы хирургической помощи за счет сектора Д2.
Т (травма костно-мышечной системы и ее последствия). Это собственно классическое направление работы хирургической, за рубежом – неотложной ортопедии. Должна полностью быть погружена в страховые случаи и выведена из конкуренции за объемы хирургической помощи за счет сектора Д2
Подводя краткий итог:
Концепция 3ДТ родилась в ответ на несоответствие современных запросов общества к ТО помощи и системой ее финансирования и маршрутизации.
За счет удобного разделения пациентов ТО-профиля на 4 группы можно достичь выгоды для здоровья граждан и более выгодно распределить средства здравоохранения.
«Новые возможности, как это всегда и происходило в истории, приумножают и усложняют проблемы, особенно организационные.»
Советуем ознакомиться с оригинальной статьей
Оригинальная статья:
«3ДТ»–концепт как модель интеграции травматолого-ортопедической службы в приоритетные направления развития и национальные проекты Российской Федерации
© Губин А.В., Хан Н.В., Рябых С.О., Овчинников Е.Н., Бурцев А.В., Ветрилэ М.С., Пуляткина И.В., Соломянник И.А., 2021 DOI 10.18019/1028-4427-2021-27-2-146-152